Rinnovo/Variazione Offerta per la Seconda Casa con pagamento tramite Carta di Credito o PayPal®

Nome (intestatario contratto) *

Nome

Cognome

Codice Cliente (inserire quello assegnato da Airgrid)

Indirizzo Email *

Conferma email

Codice Fiscale (intestatario contratto) *

Numero di Telefono o Cellulare *

Sono una struttura di ricevimento ospiti ( es. B&B, Ostello)

No, sono un utente residenziale privato
Si, sono una struttura di accoglienza al pubblico, già registrata
Si, sono una struttura di accoglienza al pubblico, non ancora registrata

Layout

Periodo di Rinnovo *

Scegli il periodo per il quale vuoi avere la connessione attiva. La connessione sarà disponibile entro 7 giorni minimi lavorativi dalla data di invio del presente modulo. Indica la data preferita di attivazione per un maggior controllo.

Se vuoi, indica la data in cui la fornitura dovrà essere attivata:

E' possibile indicare quando la fornitura dovrà essere riattivata: tale data dovrà essere entro 30 giorni dalla compilazione di questo Modulo Rinnovo/Variazione e non oltre 7 giorni prima della data di riattivazione. L'attivazione dei servizi avviene in giorni feriali.

Spese amministrative di gestione pratica *

Prezzo: 2,00 €

Costo una tantum IVA compresa per la gestione amministrativa della registrazione della pratica.

INFORMATIVA PRIVACY *

Accettazione dell'Informativa Privacy

Per presa visione ed accettazione dell'Informativa Privacy pubblicata qui: https://internet.airgrid.it/docs/GDPR.pdf

Data di compilazione: *

Inserisci la data con il formato dd/mm/AAAA - esempio: 27/08/2018

Firma *

Utilizza lo schermo del tablet / smartphone oppure usa il mouse per apporre la tua firma alla proposta di contratto. Se la funziona di Firma non dovesse funzionare, prova a cambiare browser. Qualora ancora non risolvessi il problema puoi scaricare una copia PDF del Contratto scelto (dal Menu - Punti Vendita), compilarla e inviarla ad uno dei nostri Rivenditori.

Preferisco pagare con: *

Carta di Credito
PayPal®

Ciao!